Кто такой нейропсихолог и чем занимается?

Инструменты и методики, используемые в практике

В теоретической нейропсихологии используются методы сравнительного анатомического анализа, а также раздражения и даже разрушения отдельных участков мозга. Но такие исследования проводятся только в экспериментальных целях.

Центральный метод практической нейропсихологии — это метод синдромного анализа, предложенный ещё А.Р. Лурия. Он осуществляется на основе тестов, помогающих оценить состояние высших психических функций и определить причины их нарушений.

Клинический синдром традиционно понимается как совокупность симптомов или признаков, которые можно обнаружить у пациента. А симптомы связаны с нарушением той или иной функции мозга. Если речь идёт, например, о специфических трудностях с обучением, — таких, как дислексия, — то симптомы будут связаны с нарушением психических функций, которые участвуют в процессе чтения. Это память, внимание, речь, восприятие, мышление.

Традиционный подход состоит в попытке идентифицировать причины, вызывающие эти симптомы. К примеру, речь как высшая психическая функция имеет несколько составляющих: фонематический анализ, артикуляция, визуальное распознавание символов, слуховой гнозис. И каждая из этих составляющих вносит свой вклад в работу речевой системы.

Только после выяснения причин и механизмов, которые приводят к появлению трудностей, может быть поставлен топический (указывающий на локализацию) и дифференциальный диагноз — то есть, диагноз, исключающий нарушения со схожей симптоматикой.

Для обследования нейропсихологи используют психометрические батареи, шкалы и тесты — например, широко распространённую шкалу Векслера, с помощью которой оценивается общее состояние интеллекта. При речевых трудностях с этой же целью используются матрицы Равена. А если необходимо установить возраст психического развития ребёнка, применяют шкалу Стэнфорда-Бине.

В работе с маленькими детьми применяются «картиночные» тесты: например, такие, где нужно соотнести слово с изображением или отсортировать картинки — выбрать только те, где нарисованы цветы, животные и так далее.

В работе нейропсихолога могут быть использованы такие технологии, как МРТ, КТ, фМРТ, ПЭТ, но сам он эти обследования не проводит, поскольку не является врачом. Нейропсихолог может рекомендовать клиенту пройти аппаратную диагностику, чтобы уточнить диагноз.

В качестве нейропсихологического вмешательства используются следующие приёмы:

• Психотерапия — например, когнитивно-поведенческая терапия
• Когнитивная реабилитация — восстановление нейропсихологических функций
• Управление поведением
• Помощь в создании для клиента благоприятной психологической среды
• Образование — консультации, обратная связь с клиентом, предоставление ему рекомендаций

В ряде случаев при терапии когнитивных нарушений могут быть задействованы и другие типы вмешательств (интервенции): например, фармакологические или использующие стимуляцию мозга, как транскраниальная магнитная стимуляция, но нейропсихологи не принимают таких решений, поскольку они лежат вне области их профессиональной компетенции.

В каких областях применяется нейропсихология

Нейропсихология внесла значительный вклад в понимание природы таких состояний, как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и специфические трудности с обучением (дислексия, дисграфия, дискалькулия и другие).

Исследователи, изучая когнитивные и эмоциональные изменения, вызываемые этими состояниями, получили возможность разрабатывать эффективные программы коррекции и реабилитации.

Уже сегодня разрабатываются виртуальные модели мозга, в которых объединены методы симуляции и компьютерного моделирования, — они позволяют глубже изучить механизмы, лежащие в основе когнитивных процессов. Появляются новые области нейронауки, которые помогают ещё больше расширить границы нейропсихологических исследований.

Нейропсихология как научная дисциплина шаг за шагом погружается в понимание того, как различные структуры человеческого мозга влияют на его поведение, мышление и эмоции. Она превратилась в междисциплинарную область, опирающуюся на идеи биологии, психологии, физики и компьютерных наук.

Медицина

Нейропсихология внесла неоценимый вклад в сферу здравоохранения, поскольку благодаря ей люди приблизились к пониманию таких состояний, как инсульт или рассеянный склероз.

В последние годы в большинстве европейских стран растёт спрос на услуги нейропсихологов. Около половины этих специалистов (45,8%) проводят не только оценку и диагностику, но и терапию, включая реабилитацию. Число нейропсихологов на 100 000 населения составляет от 0,2 в Чехии до 10 в Люксембурге. В России этот показатель составляет 5,8.

Нейропсихологическая оценка часто необходима для подтверждения клинического диагноза. Нейропсихология всё чаще проникает в сферу первичной медико-санитарной помощи, поскольку когнитивные функции важны для физического здоровья. Нейропсихологи часто работают в непосредственном контакте с лечащими врачами: они дают предварительные оценки, предоставляют консультации и рекомендации по лечению.

Нейропсихологи обладают глубоким пониманием патопсихологии (области науки, изучающей расстройства психических процессов) и обмениваются знаниями с коллегами.

Благодаря многолетним исследованиям в сфере нейропсихологии сегодня в распоряжении медиков есть когнитивные тесты, которые они могут использовать самостоятельно, до обращения за консультацией к нейропсихологу. Это, например, скрининг Mini-Cog, позволяющий быстро оценить когнитивные способности человека и выявить возможные проблемы.

Образование

Нейропсихология помогает понять, как именно мозг накапливает и обрабатывает информацию, что происходит с ним в процессе обучения, и почему у некоторых людей с этим возникают трудности.

Знания, полученные в ходе нейропсихологических исследований, позволяют разрабатывать педагогические стратегии для детей с особенностями когнитивного развития. Они составляют фундамент инклюзивного образования.

Если ребёнок испытывает трудности в обучении, то оценка нейропсихологом его когнитивных способностей может стать основой для постановки диагноза и назначения коррекционной терапии.

Нейропсихолог способен дать информацию о сильных и слабых сторонах ребёнка и выявить потенциальные источники проблемы.

Когнитивные, психологические и социальные навыки школьников чаще всего оценивает штатный или приглашённый психолог, однако такая оценка всегда будет поверхностной. Школа просто не в состоянии обеспечить такой же всесторонний анализ, какой проводит нейропсихолог во время индивидуальных сеансов. Поэтому педагоги могут не знать о причинах плохой успеваемости ученика.

В некоторых школах ребёнка могут направить на дополнительное обследование. Но родителям лучше взять инициативу в свои руки и записать сына или дочь на приём к нейропсихологу.

Нейропсихолог не только диагностирует состояния и предлагает программу коррекции, но взаимодействует со школьными учителями, помогая им адаптировать учебную программу к потребностям ребёнка.  

Психотерапия

В последние годы диалог между психотерапией и нейронаукой становится всё более интенсивным. Открытия, произошедшие в нейропсихологии за последние 10-20 лет, привели к необходимости изменения психотерапевтической практики.

В частности, благодаря нейропсихологическим исследованиям наука получила данные о нейробиологической природе человеческих привязанностей, нейрофизиологии эмпатии и соматоформных расстройствах, вызывающих симптомы, которые не имеют органических причин.

Первые попытки объединить молекулярную и клеточную биологию, биохимию и нейрофизиологию для лучшего понимания связи между человеческим разумом и поведением предпринимались ещё в 1960-е годы. С этого момента нейронаука начала быстро развиваться.

Поворотным моментом в зарождающемся союзе между психотерапией и нейропсихологией можно считать работу Эрика Кандела, за которую он в 2000 году получил Нобелевскую премию. Он представил революционный взгляд на то, как нейронные сети головного мозга вовлечены в процессы поведения, мышления и творчества, заложив тем самым основу для объединения психиатрии и нейробиологии.

Психотерапия включает в себя такие элементы, как вербальное и невербальное взаимодействие с пациентом, проявление эмпатии, когнитивная реструктуризация (стратегии, направленные на изменение нежелательных мыслей и убеждений).  Всё это сегодня можно рассматривать через призму нейропсихологии.

Чем больше психотерапевт знает о состоянии пациента, тем более эффективную поддержку он сможет ему оказать. Тестирование, проведённое нейропсихологом, может выявить особенности, которые трудно обнаружить в ходе стандартного обследования.

Использование данных, полученных от нейропсихолога, позволяет психотерапевту получить полную клиническую картину и успешно решать проблемы пациента.

Почему профессия нейропсихолога так важна для общества

Психическое и эмоциональное состояние — это важнейшие аспекты здоровья человека. Если у человека имеются какие-то когнитивные проблемы, например, трудности с чтением и письмом, с концентрацией внимания, то они будут негативно отражаться на его учёбе, карьере и личной жизни.

Когда человек излишне импульсивен, не может сосредоточиться, испытывает сложности при чтении или имеет слабые навыки самоорганизации, он постоянно слышит в свой адрес претензии и упрёки. Это сказывается на его мотивации и самооценке. Человек становится тревожным, раздражительным, избегает общения и пребывает в состоянии постоянного стресса.

Нейропсихолог помогает такому человеку не только избавиться от негативного восприятия себя, но и понять причину его проблем. Это позволяет применять научно обоснованные методы коррекции, дающие хороший терапевтический эффект. Коррекционная стратегия также включает в себя такие психотерапевтические приёмы, как управление стрессом, забота о себе, поддержание баланса между работой и личной жизнью.

Нейропсихологи проводят индивидуальные и групповые консультации, повышая осведомлённость общества в том, что касается психического здоровья, когнитивных нарушений, нейроразнообразия. Распространяя эту информацию, они борются со стигматизацией таких состояний, как дислексия, СДВГ, расстройства аутистического спектра.

Нейропсихологи взаимодействуют с педагогами и школьными учреждениями, помогая создавать инклюзивную среду обучения. А благодаря продолжающимся исследованиям в области нейропсихологии наука получает лучшее понимание природы когнитивных и психических процессов.