СДВГ у взрослых

Что такое СДВГ?

СДВГ (синдром дефицита внимания и/или гиперактивности) — это нейроразвитийное расстройство, для которого характерны стойкие трудности с концентрацией внимания, импульсивность и гиперактивность, проявляющаяся как в поведении, так и на уровне мыслей и эмоций. СДВГ принято считать детским расстройством, однако данная патология присутствует также в жизни взрослых.

При СДВГ нарушается баланс нейромедиаторов (в частности дофамина и норэпинефрина) в мозге, что влияет на контроль внимания, поведение и эмоции.

Исследования с использованием МРТ показали, что у людей с СДВГ наблюдаются особенности в структуре и активности участков мозга, ответственных за исполнительные функции, в том числе в префронтальной коре и базальных ганглиях.

Проявления СДВГ могут включать:

• Нарушения концентрации: трудности в удержании внимания даже на интересной задаче.
• Импульсивные действия, совершаемые без обдумывания.
• Неспособность спокойно сидеть или ждать своей очереди.
• Проблемы с планированием, организацией дел и доведением начатого до конца.

В конце 1960-х годов появились первые научные статьи о взрослых людях с СДВГ. В некоторых исследованиях говорилось о том, что родители гиперактивных детей, вероятно, сами были гиперактивными. Более поздние работы подтвердили наследственную природу данного состояния.

В МКБ-11 синдром дефицита внимания с гиперактивностью отнесён к категории нейроонтогенетических расстройств, что означает его неврологическую природу и тот факт, что СДВГ является особенностью индивидуального развития (онтогенеза).

Симптомы и признаки СДВГ

Симптомы СДВГ у взрослых напоминают признаки детского СДВГ, но интенсивность их проявлений, особенно гиперактивности, может со временем уменьшаться.

Чтобы поставить взрослому человеку диагноз СДВГ, нужно быть уверенным, что в детстве, до 12 лет, у него наблюдались признаки невнимательности, импульсивности и (или) гиперактивности. При этом важно, чтобы проблемы проявлялись как минимум 6 месяцев и в разных ситуациях — например, на работе и дома.

Психологи выделяют следующие симптомы, характерные для взрослых с СДВГ:

• Трудности с началом выполнения задач;
• Неравномерное внимание к деталям;
• Сложности с самоорганизацией и расстановкой приоритетов;
• Отсутствие настойчивости в задачах, требующих постоянных умственных усилий;
• Неорганизованность, хаотичный образ жизни;

Взрослые обычно жалуются на проблемы дома и на работе, и на ухудшение отношений с другими людьми из-за своего состояния. У них также часто наблюдаются сопутствующие расстройства — такие, как тревожность и депрессия.

По статистике, люди с СДВГ злоупотребляют психоактивными веществами в 3-8 раз чаще, чем остальные. У них примерно 2,5 раза чаще регистрируются сердечно-сосудистые заболевания и наблюдаются проблемы со сном.

Трудности с концентрацией внимания

У взрослого с СДВГ невнимательность может принимать разные формы. Иногда человеку трудно подолгу удерживать на чём-то внимание, а иногда он просто не может заставить себя заняться тем или иным делом.

В книге Рассела Баркли «Итак, у вашего близкого человека — СДВГ» (When an Adult You Love Has ADHD) 50-летняя женщина-юрист с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью так описывает своё состояние:

«Я не могу отдавать всё своё внимание тому, что считаю скучным или унылым. Но именно в этом состоит большая часть работы юриста. Поэтому я всю жизнь терпела неудачи — как в профессиональном, так и в личном плане».

Взрослые, у которых есть СДВГ, часто не заканчивают начатые ими проекты, потому что им становится скучно. Если этого нельзя избежать, то они откладывают такие дела на последний день. Но, даже если они приступят к работе, то не могут концентрироваться на задаче так долго, как другие люди.

Во время работы они могут погрузиться в мечты или отвлечься на событие, происходящее за окном. Они будут часто прерываться, чтобы прочесть новости в интернете, поговорить с коллегой, проверить почту или найти десяток других дел, которые требуют меньше усилий, чем работа.

Люди с СДВГ намного легче отвлекаются, потому что они не могут игнорировать сигнал от внешнего источника. Любой посторонний раздражитель способен заставить их думать о вещах, не имеющих ничего общего с работой. Особенно — если работа скучна и монотонна.

Импульсивность

Импульсивность входит в число трёх основных симптомов СДВГ (невнимательность, импульсивность, гиперактивность), хотя среди диагностических критериев ей отводится только 4 позиции из 18-и:

• Чрезмерная разговорчивость
• Проявления нетерпеливости при ожидании своей очереди
• Стремление завершать предложения за своих собеседников, стремление отвечать на вопрос ещё до того, как он будет полностью сформулирован
• Привычка влезать в чужой разговор и перебивать собеседников

Взрослые с СДВГ могут проявлять импульсивность, которая выражается в необдуманных действиях и в поспешности суждений. Например, они могут потратить кучу денег на романтический вечер или на путешествие, хотя знают, что на следующей неделе нужно будет платить за аренду квартиры.

Действуя импульсивно, такие люди часто не заботятся о последствиях своих действий и не думают о проблемах, которые могут у них возникнуть. Их поступки часто продиктованы секундной прихотью, а не взвешенным решением.

Недостаток контроля за своими поступками приводит к тому, что люди порой быстро соглашаются на любое предложение, а потом не могут выполнить обещание в срок. Это подрывает их репутацию.

Взрослые, склонные к импульсивности, могут высказать что-то неподходящее, в том числе и такие комментарии, которые другой человек расценит как оскорбительные. Из-за этого окружающие или друзья в социальных сетях могут начать их избегать.

Гиперактивность или внутреннее беспокойство

У взрослых людей более выражены симптомы невнимательности, а повышенную активность они с возрастом учатся подавлять или компенсировать. Тем не менее гиперактивность тоже встречается у взрослых мужчин и женщин, она может выражаться в ощущении внутреннего беспокойства.

Если гиперактивные дети постоянно ёрзают, бегают, куда-то лазают, то у взрослых чрезмерная активность проявляется по-другому. Им трудно расслабиться, их ум постоянно занят решением каких-то задач. Они всё время испытывают стремление что-то делать, они стараются быть максимально продуктивными. Даже находясь в отпуске, они не могут отдыхать и предпочитают заниматься делами.

Особенности у женщин и мужчин

СДВГ у женщин тесно связано с гормональными изменениями. Если у мальчиков симптомы могут смягчаться после полового созревания, то у девочек гормональные колебания приводят к их усилению. Перед менструацией симптомы усиливаются, а лекарства от СДВГ могут терять эффективность из-за гормонального фона. Поздний диагноз ведёт к эмоциональным проблемам, сложностям в отношениях и снижению самооценки. Исследования подчеркивают: женщины с СДВГ часто скрывают свои трудности, оставаясь без необходимой помощи.

У мужчин СДВГ чаще проявляется через импульсивность и гиперактивность, им свойственны:

• постоянная потребность в активности, смена увлечений и целей;
• трудности в социальном взаимодействии из-за импульсивности;
• склонность к риску, включая финансовые или экстремальные поступки.

Их симптомы чаще интерпретируются как «лидерские качества» или особенности характера, что иногда мешает своевременной диагностике.

Типы СДВГ

В зависимости от ведущих симптомов различают три ключевых типа синдрома:

• Преимущественно гиперактивно-импульсивный тип – встречается примерно у 15% пациентов. В детском возрасте он проявляется повышенной активностью, бесстрашием, склонностью к риску и импульсивными действиями, которые могут приводить к травмам. У взрослых такой тип может выражаться в чрезмерной разговорчивости, трудностях с контролем эмоций, резкими перепадами настроения и нетерпеливостью.
• Преимущественно невнимательный тип – диагностируется у до 30% пациентов и чаще выявляется в подростковом и взрослом возрасте. Основные признаки – сложности с концентрацией внимания, забывчивость, трудности с организацией деятельности и выполнением рутинных задач. Человек легко отвлекается, забывает важные дела, может упускать детали при работе с информацией.
• Смешанный тип – наиболее распространённая форма, на него приходится от 50 до 75% случаев. Этот тип объединяет симптомы гиперактивности, импульсивности и дефицита внимания, однако их выраженность может изменяться с возрастом. У взрослых чаще всего остаётся проблема с концентрацией, планированием и импульсивными реакциями.

Формы СДВГ

В зависимости от интенсивности проявлений синдром делят на три степени:

• Лёгкая – незначительные проявления гиперактивности и импульсивности. Человек кажется просто активным и эмоциональным, иногда может быть рассеянным, но это не оказывает серьёзного влияния на жизнь.
• Средняя – более выраженные трудности с вниманием и самоконтролем. Человек часто забывает о важных делах, теряет вещи, с трудом удерживает концентрацию, легко отвлекается и испытывает сложности в планировании задач.
• Тяжёлая – сильные проявления гиперактивности и импульсивности, заметные окружающим. Возможны вспышки раздражительности, частая смена настроения, трудности с контролем эмоций и поведением в обществе.

Осложнённый и неосложнённый СДВГ

СДВГ может существовать как самостоятельное расстройство или сопровождаться другими неврологическими и психиатрическими нарушениями.

• Неосложнённый СДВГ – проявляется только симптомами дефицита внимания, гиперактивности или импульсивности без сопутствующих психических расстройств.
• Осложнённый СДВГ – встречается при сочетании синдрома с другими патологиями, например, вызывающим оппозиционным расстройством, характеризующимся агрессивным и протестным поведением. Также СДВГ может присутствовать при расстройствах аутистического спектра (РАС) и умственной отсталости, но в таких случаях его симптомы становятся частью основного заболевания.

Диагностика СДВГ у взрослых

Диагностика СДВГ у взрослых основывается на анамнезе, анализе симптомов и результатах тестирования. В отличие от детской диагностики, у взрослых первостепенное значение имеет анализ текущего состояния и оценка влияния симптомов на качество жизни.

Основу диагностики составляет клиническая беседа. Специалист уточняет, когда впервые проявились нарушения, как они сказываются на работе, учёбе, социальных отношениях. Важно выяснить, присутствовали ли симптомы в детстве, так как СДВГ – это нейроразвитийное расстройство, формирующееся в раннем возрасте.

Следующий этап – психодиагностическое тестирование, включающее шкалы самооценки (например, ASRS) и нейропсихологические методики для оценки внимания, импульсивности, когнитивной гибкости. Применяются такие тесты, как таблицы Шульте, проба Бурдона, счёт по Крепелину.

Инструментальные методы (например, МРТ, ЭЭГ) применяются реже и необходимы для исключения других возможных нарушений.

Онлайн-тест на определение СДВГ у взрослых

Специалисты нашего центра подготовили тест на СДВГ у взрослых, который вы можете пройти у нас на сайте. Тестирование включает 18 вопросов, направленных на выявление ключевых проявлений расстройства, и займет у вас не более 10 минут. Ответив на вопросы, вы получите предварительную оценку и сможете определить, стоит ли обратиться к специалисту для более детальной диагностики.

Шкала диагностики СДВГ у взрослых, ASRS

Одним из инструментов для выявления синдрома дефицита внимания и гиперактивности у взрослых является Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS) — опросник, разработанный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в сотрудничестве с экспертами в области психиатрии. Этот инструмент предназначен для самооценки симптомов СДВГ и помогает определить необходимость дальнейшего обследования у специалиста.

Шкала ASRS включает 18 вопросов, соответствующих диагностическим критериям СДВГ по DSM-5. Вопросы оценивают проявления двух основных компонент расстройства: дефицита внимания и гиперактивности / импульсивности. Оценка проводится на основе частоты возникновения симптомов за последние шесть месяцев.

Методы лечения СДВГ

Лечение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) у взрослых может включать медикаментозное лечение, психотерапию, психокоррекцию и аппаратные методы. Оптимальные результаты достигаются при сочетании нескольких подходов, индивидуально подобранных под особенности пациента.

Медикаментозная терапия

Фармакотерапия применяется при выраженных симптомах СДВГ или неэффективности психотерапевтических методов. Медикаменты помогают регулировать нейротрансмиттерные процессы, снижая выраженность импульсивности, дефицита внимания и гиперактивности.

Стимулирующие лекарственные препараты

Наиболее эффективным препаратом в международной практике считается метилфенидат (торговое название — Риталин), стимулирующий выброс дофамина и норадреналина в префронтальной коре. Это способствует улучшению концентрации, самоконтроля и снижению импульсивности. Однако в России метилфенидат официально запрещён как психостимулятор, и его назначение невозможно в рамках легального лечения.

Нестимулирующие препараты

Альтернативой стимуляторам выступают препараты, не обладающие возбуждающим действием:

• Атомоксетин — селективный ингибитор обратного захвата норадреналина. Может вызывать побочные эффекты: тошноту, раздражительность, сонливость, нарушения настроения. Редко — гепатотоксичность и суицидальные мысли.
• Антидепрессанты, такие как бупропион, клонидин и гуанфацин, применяются в случаях непереносимости стимуляторов или их неэффективности. Эти препараты считаются менее результативными и не относятся к средствам первой линии.

Психотерапевтические методы

Психотерапия при СДВГ направлена на развитие навыков саморегуляции, повышение осознанности и адаптацию к социальным требованиям. Эффективными признаны следующие подходы:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — помогает пациенту осознать и изменить деструктивные модели поведения, развить навыки целеполагания, тайм-менеджмента и стрессоустойчивости.
• Семейная терапия — позволяет скорректировать семейные установки, влияющие на поведение взрослого с СДВГ.
• Психообразование — обучение пациента особенностям СДВГ и методам самопомощи.
• Суггестивные методы (в том числе гипнотерапия) — могут использоваться в отдельных случаях для снижения тревожности и коррекции установок.

Психокоррекция

Психокоррекционные программы ориентированы на развитие когнитивных и эмоционально-волевых функций. Взрослые пациенты обучаются техникам фокусировки внимания, управлению импульсивностью, формированию устойчивых поведенческих стратегий.

Работа может включать:

• развитие навыков самоорганизации;
• тренировки кратковременной и рабочей памяти;
• эмоциональный самоконтроль и управление раздражительностью;
• использование поведенческих стратегий для повышения эффективности в быту и работе.

Коррекция СДВГ по методу Дейвиса™

Метод Дейвиса™ — это структурированный подход к коррекции СДВГ, направленный на развитие саморегуляции, осознанности и улучшение взаимодействия с окружающим миром. В основе метода лежит работа не только с симптомами, но и с их глубинными причинами — такими как непонимание базовых жизненных понятий, нарушение сенсорной интеграции и дефицит осознанного поведения.

Курс включает пошаговую проработку ключевых понятий, таких как «время», «изменение», «порядок», «последствие», «правила» и другие. Эти абстрактные категории моделируются с помощью пластилина, что помогает участнику буквально «пережить» смысл каждого понятия и интегрировать его в повседневную жизнь. Такой формат делает коррекцию наглядной, глубокой и устойчивой.

В среднем программа занимает около шести месяцев. За это время у участников формируются навыки концентрации, планирования, эмоционального контроля и уверенного общения. Метод позволяет повысить самооценку, сократить уровень импульсивности и развить самостоятельность как в личной, так и в профессиональной жизни.

Аппаратные методы

Современные аппаратные технологии используются в качестве вспомогательных средств для коррекции нейрофункциональных нарушений.

Аудио-вокальная тренировка по методу Томатис

Метод основан на стимуляции слуховой и мозговой активности через специально обработанные звуковые сигналы. Тренировка способствует улучшению концентрации, уменьшению тревожности и повышению когнитивной гибкости. Метод используется в рамках комплексной терапии, особенно при выраженных нарушениях сенсорной интеграции.

БОС-терапия (биологическая обратная связь)

БОС-терапия предполагает обучение пациента управлению физиологическими показателями (например, сердечным ритмом, дыханием или уровнем мышечного напряжения) через визуальную обратную связь. Метод помогает развить навык саморегуляции, снизить уровень тревожности, улучшить контроль над вниманием и импульсами.

Профилактика СДВГ

Профилактика СДВГ у взрослых включает в себя ряд мероприятий, направленных на снижение выраженности симптомов и поддержание устойчивого психоэмоционального состояния. Хотя генетическая предрасположенность играет значительную роль в развитии синдрома, образ жизни оказывает не меньшее влияние на его проявления.

Ключевыми факторами профилактики являются соблюдение принципов здорового образа жизни: сбалансированное питание, регулярная физическая активность и полноценный сон. Недостаток сна усиливает такие симптомы, как рассеянность, раздражительность и импульсивность, поэтому режим отдыха крайне важен.

Немаловажную роль играет развитие навыков саморегуляции и стрессоустойчивости. Практики осознанности, медитации и участие в когнитивно-поведенческой терапии помогают повысить уровень самоконтроля и адаптивности в сложных ситуациях.

Стабильная, поддерживающая социальная среда — будь то в кругу семьи или на рабочем месте — снижает общий уровень стресса и предотвращает обострение симптомов. Создание условий, в которых человек чувствует себя принятым и понятным, может стать важной частью профилактики и поддержания благополучия при СДВГ.

Причины возникновения СДВГ

Несмотря на многолетние исследования, точные причины и механизмы формирования СДВГ остаются до конца не определены. На сегодняшний день преобладает мнение, что СДВГ обусловлен сочетанием нейробиологических факторов, влияющих на процессы созревания головного мозга и приводящих к функциональной несостоятельности отдельных структур центральной нервной системы.

Специалисты предполагают, что расстройство провоцирует комплекс факторов, среди которых:

1. Генетическая предрасположенность считается одним из ключевых факторов. Исследования показывают высокую наследуемость: у детей, чьи родители (особенно отцы) страдали СДВГ, риск развития синдрома возрастает в несколько раз. Выявлены полиморфизмы в генах, связанных с дофаминергической и серотонинергической регуляцией — в частности, в генах дофаминовых рецепторов (D1, D2, D4, D5), транспортеров нейромедиаторов и белка SNAP-25, участвующего в синаптической передаче.
2. Биологические факторы, влияющие на развитие ЦНС, включают внутриутробные и перинатальные риски: пренатальный стресс, курение или употребление алкоголя матерью, инфекционные заболевания, гестозы, гипоксию плода, осложнённые роды, недоношенность или переношенность. В постнатальном периоде на формирование СДВГ могут влиять черепно-мозговые травмы, нейроинфекции и воздействие токсических веществ.
3. Психосоциальные причины играют всё большую роль по мере взросления ребёнка. Неблагоприятный семейный климат, низкий уровень эмоциональной поддержки, гиперопека, педагогическая запущенность, агрессивные методы воспитания или социальная нестабильность могут усиливать симптомы СДВГ или способствовать их закреплению.
4. Токсико-метаболические факторы включают дефицит железа, магния, омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, фолиевой кислоты, а также избыточное потребление быстрых углеводов на фоне белковой недостаточности. Некоторые исследования также указывают на потенциальное влияние пищевых добавок, красителей и тяжелых металлов (например, свинца).

Важно отметить, что чаще всего СДВГ возникает при сочетании нескольких факторов. Согласно клиническим данным, у 84% пациентов прослеживаются признаки раннего органического поражения ЦНС, у 57% — генетическая отягощенность, а у 63% — психосоциальные неблагоприятные условия. При этом значение разных групп факторов варьируется в зависимости от возраста: биологические — доминируют в раннем детстве, психосоциальные — усиливаются после трёх лет.