Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) у детей был описан довольно давно. Ещё в XVII веке врачи обращали внимание на то, что некоторые дети ведут себя не так, как другие: постоянно находятся в возбуждённом состоянии и не могут ни на чём сосредоточиться. Шотландский врач А. Крейтон называл это «психической тревогой».
СДВГ у взрослых изучен не так хорошо, потому что долгое время считалось, что данное состояние свойственно только детям. Британский педиатр Джордж Стилл в 1902 году впервые предположил, что расстройство, которое он называл «дефектом морального контроля», может сохраняться во взрослом возрасте.
Тем не менее прошло более полувека, прежде чем в конце 1960-х годов появились первые научные статьи о взрослых людях с СДВГ. В некоторых исследованиях говорилось о том, что родители гиперактивных детей, вероятно, сами были гиперактивными. Более поздние работы подтвердили наследственную природу данного состояния.
Почему СДВГ не только детская проблема, но и встречается у взрослых
Согласно справочнику МКБ-10, которым в настоящее время руководствуются российские врачи, СДВГ относится к группе гиперкинетических расстройств поведения, для которых характерна чрезмерная, нерегулируемая активность, необдуманное поведение и неспособность подолгу сосредотачиваться.
В МКБ-11 синдром дефицита внимания с гиперактивностью отнесён к категории нейроонтогенетических расстройств, что означает его неврологическую природу и тот факт, что СДВГ является особенностью индивидуального развития (онтогенеза).
Симптомы СДВГ остаются с человеком на протяжении всей жизни, но по мере взросления могут ослабевать. По разным оценкам, от 50% до 65% детей с СДВГ продолжают испытывать эти симптомы и во взрослом возрасте. Но, если у детей чаще проявляется гиперактивность, то для взрослых людей характерны проблемы с внимательностью и самоконтролем.
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью может передаваться по наследству: примерно в половине случаев у родителя с СДВГ родится ребёнок с таким же состоянием.
Точная патофизиология СДВГ пока не определена. Однако, внимание нейробиологов привлекают так называемые лобно-стриарные круги: подкорковые структуры, связанные с передними отделами головного мозга. Они обеспечивают когнитивную деятельность и, в частности, такие исполнительные функции, как:
- Избирательное внимание
- Целенаправленное поведение
- Фокусировка внимания
- Принятие решений
- Ингибиторный контроль (сдерживание импульсов)
Исследования, проводимые с помощью фМРТ (функциональной МРТ), показывают, что у пациентов с СДВГ наблюдаются мультисистемные нарушения сразу в нескольких право- и левополушарных нейронных сетях: в частности, в лобно-теменной и лобно-стриарной (относящейся к полосатому телу мозга). Эти нарушения оказывают влияние на когнитивный контроль, внимание, чувство времени и рабочую память.
Основные симптомы СДВГ у взрослых
Симптомы СДВГ у взрослых напоминают признаки детского СДВГ, но интенсивность их проявлений, особенно гиперактивности, может со временем уменьшаться.
Чтобы поставить взрослому человеку диагноз СДВГ, нужно быть уверенным, что в детстве, до 12 лет, у него наблюдались признаки невнимательности, импульсивности и (или) гиперактивности. При этом важно, чтобы проблемы проявлялись как минимум 6 месяцев и в разных ситуациях — например, на работе и дома.
Психологи выделяют несколько симптомов, характерных для взрослых с СДВГ:
- Трудности с началом выполнения задач
- Неравномерное внимание к деталям
- Сложности с самоорганизацией и расстановкой приоритетов
- Отсутствие настойчивости в задачах, требующих постоянных умственных усилий
- Неорганизованность, хаотичный образ жизни
- Злоупотребление психоактивными веществами (в некоторых случаях)
Но нужно отметить, что в справочнике DSM-IV нет таких критериев СДВГ, которые можно было бы применить исключительно ко взрослым.
Взрослые обычно жалуются на проблемы дома и на работе, и на ухудшение отношений с другими людьми из-за своего состояния. У них также часто наблюдаются сопутствующие расстройства — такие, как тревожность и депрессия.
Взрослые также склонны решать свои трудности с помощью алкоголя или наркотических веществ.
По статистике, люди с СДВГ злоупотребляют вредными веществами в 3-8 раз чаще, чем остальные. У них примерно 2,5 раза чаще регистрируются сердечно-сосудистые заболевания и наблюдаются проблемы со сном.
Трудности с концентрацией внимания
У взрослого с СДВГ невнимательность может принимать разные формы. Иногда человеку трудно подолгу удерживать на чём-то внимание, а иногда он просто не может заставить себя заняться тем или иным делом.
В книге Рассела Баркли «Итак, у вашего близкого человека — СДВГ» (When an Adult You Love Has ADHD) 50-летняя женщина-юрист с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью так описывает своё состояние:
«Я не могу отдавать всё своё внимание тому, что считаю скучным или унылым. Но именно в этом состоит большая часть работы юриста. Поэтому я всю жизнь терпела неудачи — как в профессиональном, так и в личном плане».
Взрослые, у которых есть СДВГ, часто не заканчивают начатые ими проекты, потому что им становится скучно. Если этого нельзя избежать, то они откладывают такие дела на последний день. Но, даже если они приступят к работе, то не могут концентрироваться на задаче так долго, как другие люди.
Во время работы они могут погрузиться в мечты или отвлечься на событие, происходящее за окном. Они будут часто прерываться, чтобы прочесть новости в интернете, поговорить с коллегой, проверить почту или найти десяток других дел, которые требуют меньше усилий, чем работа.
Люди с СДВГ намного легче отвлекаются, потому что они не могут игнорировать сигнал от внешнего источника. Любой посторонний раздражитель способен заставить их думать о вещах, не имеющих ничего общего с работой. Особенно — если работа скучна и монотонна.
Импульсивность
Импульсивность входит в число трёх основных симптомов СДВГ (невнимательность, импульсивность, гиперактивность), хотя среди диагностических критериев ей отводится только 4 позиции из 18-и:
- Чрезмерная разговорчивость
- Проявления нетерпеливости при ожидании своей очереди
- Стремление завершать предложения за своих собеседников, стремление отвечать на вопрос ещё до того, как он будет полностью сформулирован
- Привычка влезать в чужой разговор и перебивать собеседников
Взрослые с СДВГ могут проявлять импульсивность, которая выражается в необдуманных действиях и в поспешности суждений. Например, они могут потратить кучу денег на романтический вечер или на путешествие, хотя знают, что на следующей неделе нужно будет платить за аренду квартиры.
Действуя импульсивно, такие люди часто не заботятся о последствиях своих действий и не думают о проблемах, которые могут у них возникнуть. Их поступки часто продиктованы секундной прихотью, а не взвешенным решением.
Недостаток контроля за своими поступками приводит к тому, что люди порой быстро соглашаются на любое предложение, а потом не могут выполнить обещание в срок. Это подрывает их репутацию.
Взрослые, склонные к импульсивности, могут высказать что-то неподходящее, в том числе и такие комментарии, которые другой человек расценит как оскорбительные. Из-за этого окружающие или друзья в социальных сетях могут начать их избегать.
Гиперактивность или внутреннее беспокойство
Существуют 3 типа СДВГ: с дефицитом внимания, гиперактивно-импульсивный и комбинированный, когда у человека присутствуют все три основных признака.
У взрослых людей, как правило, более выражены симптомы невнимательности, а повышенную активность они с возрастом учатся подавлять или компенсировать. Тем не менее гиперактивность тоже встречается у взрослых мужчин и женщин. Как правило, она выражается в ощущении внутреннего беспокойства.
Иногда за СДВГ у взрослых принимают побочные эффекты от употребления психоактивных веществ или симптомы такого состояния как биполярное расстройство. Диагностика осложняется тем, что иногда трудно установить, имел ли человек СДВГ в детском возрасте — при ранних обследованиях симптомы могли не заметить.
Если гиперактивные дети постоянно ёрзают, бегают, куда-то лазают, то у взрослых чрезмерная активность проявляется по-другому. Им трудно расслабиться, их ум постоянно занят решением каких-то задач. Они всё время испытывают стремление что-то делать, они стараются быть максимально продуктивными. Даже находясь в отпуске, они не могут отдыхать и предпочитают заниматься делами.
Как СДВГ у взрослых людей влияет на работу и карьеру
Любой человек хотя бы раз в жизни опаздывал на работу или увлекался чтением новостей в интернете вместо того, чтобы отдавать все силы проекту. Но для человека с СДВГ жизнь часто превращается в бесконечную борьбу с самим собой.
Конфликты с руководством, упущенные карьерные возможности, социальное отчуждение — всё это имеет место быть, когда у человека отмечаются дефицит внимания, импульсивность и гиперактивность.
Исследования, проводимые в США, показывают:
- Выпускники колледжей с СДВГ или СДВ (без гиперактивности) в среднем зарабатывают на 4 300 долларов в год меньше, чем их сверстники
- У сотрудников с СДВГ риск возникновения проблем на работе на 30% выше
- Для человека с СДВГ вероятность быть уволенным с работы повышается на 60%
- При СДВГ люди в 3 раза чаще принимают спонтанное решение уволиться с работы
Нейроотличные люди часто подвергаются стигматизации в обществе, что заставляет их скрывать своё состояние. Из-за этого их могут воспринимать как ленивых, неисполнительных, необязательных, неумелых. Люди с СДВГ часто испытывают сильный стресс, опасаясь увольнения, борются со стыдом и чувством вины.
Они могут пытаться работать усерднее, чтобы компенсировать проблемы с производительностью, и вскоре почувствуют, что взвалили на себя больше, чем в состоянии вынести. Если такое состояние длится долго, оно может привести к нервным срывам и тяжёлой депрессии.
Взаимодействие с коллегами и начальством
Мозг людей с СДВГ постоянно ищет новизны. Как только человек находит что-то интересное, он готов погрузиться в него с головой. Но, когда задача или занятие становятся рутиной, мозг теряет к ним интерес. Поэтому взрослые с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью часто меняют место работы, и за ними закрепляется репутация «летунов».
Когда у человека СДВГ, ему трудно быть организованным. Он часто забывает о сроках и важных встречах. На его столе — беспорядок, и среди кучи вещей он с трудом находит нужную. Ему, как правило, нужно больше времени на выполнение задач. Поэтому и у коллег, и у руководства такой человек может вызывать раздражение. А если он ещё и постоянно «витает в облаках», то станет первым кандидатом на увольнение.
Сотрудник, который неспособен сосредоточиться, спланировать работу и выполнить задание в срок, в глазах начальства выглядит непрофессионально, и от него будут стараться избавиться.
Проблемы в личных отношениях
В статье из газеты The New York Times довольно наглядно описываются взаимоотношения супружеской пары, где муж имеет синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Жена описывает его так:
«Поначалу он был невероятно внимательным. Но после свадьбы всё изменилось. Муж стал рассеянным и забывчивым. Мне приходилось постоянно подталкивать его и напоминать о сроках, будь то работа по дому или замена водительских прав. Я начала чувствовать себя его матерью, а не супругой, словно у меня появился ребёнок».
Люди, у которых есть СДВГ, часто забывают о том, что они должны сделать. Они склонны проявлять более сильные эмоциональные реакции, чем того требует ситуация, что может спровоцировать конфликт.
Импульсивный человек способен выпалить что-то, не подумав, и тем самым обидеть партнёра. А если у мужчины или женщины есть дефицит внимания, то во время разговора они могут как бы «отключаться», из-за чего из супруги будут чувствовать себя обесцененными.
У взрослых с СДВГ могут случиться вспышки гнева, потому что в течение дня они испытывали множество стрессов, связанных со своим состоянием. И, если партнёр «попадёт под горячую руку», то всё негодование выльется на него.
Диагностика и самодиагностика СДВГ
Бывает, что человек нетерпелив или склонен к мечтательности, но это ещё не означает, что у него есть СДВГ. Для постановки диагноза необходимо наличие хотя бы 5 (для людей старше 17 лет) из 18 характерных симптомов, перечисленных в DSM-IV.
Нужно также понять, проявлялись ли эти признаки до возраста 12 лет, поскольку синдром дефицита внимания с гиперактивностью присутствует с рождения, а не возникает внезапно. А главное — симптомы должны наблюдаться у человека не менее 6 месяцев.
Среди типичных вопросов, которые задают взрослым при подозрении на СДВГ, встречаются такие:
- Приходится ли вам зависеть от других, чтобы поддерживать порядок в своей жизни?
- Бывали ли случаи, когда вы раньше времени покидали собрание или другое мероприятие?
- Трудно ли вам бывает расслабиться и отдохнуть?
Существует множество онлайн тестов на определение СДВГ на английском и русском языках. Но результаты таких тестов нельзя использовать для постановки диагноза. Они являются лишь способом понять, действительно ли человеку требуется консультация по поводу своего состояния.
Наиболее точный ответ дадут специалисты после собеседования и комплексного обследования.
Методы лечения и коррекции СДВГ
Современные клинические рекомендации по лечению СДВГ предусматривают терапию как с использованием фармакологических препаратов, так и без их использования.
Немедикаментозные методы лечения обычно включают в себя когнитивно- поведенческую терапию (КПТ), индивидуальное и семейное консультирование, развитие социальных навыков.
Медикаментозное лечение
В зарубежной практике терапии СДВГ чаще всего применяют стимуляторы (метилфенидат, амфетамины) и нестимуляторы (Атомоксетин, Гуанфацин, Клонидин). Последние обычно назначают пациентам, у которых есть непереносимость стимуляторов или отсутствие реакции организма на них.
В России применение стимуляторов с этой целью запрещено. При лечении пациентов с СДВГ обычно используют Клонидин (Катапрес) — он снижает тонус сосудов головного мозга. В некоторых случаях в рамках комплексной терапии врач может назначить антидепрессанты.
В США в 2023 году для лечения СДВГ одобрили применение клофелина, который нужно принимать на ночь. Его могут применять пациенты в возрасте от 6 лет.
Психотерапия
Когнитивно-поведенческая терапия помогает проработать текущие проблемы и найти способы их решения. К примеру, пациента учат проигрывать в уме возможные последствия перед тем, как начать действовать. Это особенно важно для людей с импульсивным поведением.
Многим пациентам с СДВГ нужно научиться управлению гневом. Человеку показывают, как распознать признаки растущего раздражения, и какие психологические приёмы можно использовать, чтобы снизить агрессию. Пациентов обучают методам релаксации и управления стрессом.
Человек, который имеет СДВГ и осознаёт свои трудности, обычно избегает общения с другими людьми, из-за чего имеет слабые социальные навыки. Этому способствует и низкая самооценка. Психологи с помощью ролевых игр способны научить такого человека правильному взаимодействию с окружающими, которое будет приносить удовлетворение обеим сторонам.
Метод Дейвиса™
Специалистами Международной ассоциации коррекции дислексии по методике Р. Дейвиса™ (DDAI) разработана программа The Davis® Attention Mastery, которая предлагает безлекарственный подход к терапии СДВГ.
Программа помогает взрослым и детям от 8 лет решить проблемы с вниманием и концентрацией, преодолеть поведенческие и организационные трудности.
По методике Дейвиса всего за 36 часов люди овладевают приёмами расслабления, сосредоточения и контроля над уровнем энергии. Они учатся находить «точку ориентации», которая помогает фокусировать внимание и улучшает восприятие.
